Planes médicos individuales y suscripción garantizada

Al terminar esta unidad podrás

• Explicar la política pública del Capítulo 10 y a qué planes, certificados y aseguradores aplica, incluida la regla de aseguradores afiliados.
• Identificar los criterios de una asociación bona fide, las 4 características para propósitos tarifarios y las 6 composiciones familiares.
• Distinguir entre persona recién asegurada, persona elegible y persona elegible según las leyes federales, con sus plazos de 30 días, 63 días y 18 meses.
• Aplicar las restricciones del Artículo 10.050 sobre cambios de tarifa y prima, divulgación en la venta, certificación actuarial del 31 de marzo y aprobación de planes a los 90 días.
• Enumerar las 7 causas de no renovación del Artículo 10.060 y sus plazos de aviso de 95/90 y 185/180 días, además del castigo de 5 años por salir del mercado.
• Describir la conversión del plan grupal a póliza individual, sus excepciones y el derecho de cambiar de asegurador dentro de 90 días tras un aumento de prima.
• Explicar la alternativa de dos formularios de alto y bajo nivel del Artículo 10.080 con sus valores actuariales y la vigencia de 2 años de la elección.
• Reconocer las conductas prohibidas al productor por el Artículo 10.110 y las reglas sobre su remuneración, denegaciones por escrito y prácticas desleales.
• Describir la estructura, la Junta y el mecanismo de derramas de la Asociación de Aseguradores de Planes Médicos, incluida la pérdida atribuible sobre el 90%.
• Aplicar las fechas del periodo de suscripción, las fechas de efectividad y los criterios de inscripción fuera de periodo del Artículo 10.150.