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Unidad 16 · 7 de 15

Planes de gastos médicos

El seguro de gastos médicos ayuda a pagar la atención médica, ya sea mediante un seguro privado, un seguro social o un programa de asistencia financiado por el gobierno. Esta unidad explica los conceptos generales que distinguen a los planes (pago por servicio o prepago, cobertura especificada o integral, baremo o UCR, cualquier proveedor o elección limitada, asegurados o suscriptores) y compara las pólizas básicas con el seguro de gastos médicos mayores, incluyendo gastos cubiertos, deducibles, coseguro, límite de pérdidas, máximo de gastos de bolsillo, limitaciones y exclusiones.

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Al terminar esta unidad podrás

  • Explicar cuál es la finalidad del seguro de gastos médicos.
  • Describir cómo funcionan los planes de pago por servicio y los planes de prepago.
  • Comparar las coberturas especificadas con la atención integral.
  • Comparar el baremo de beneficios con el método de gastos usuales, habituales y razonables (UCR).
  • Comparar los planes de cualquier proveedor con los de elección limitada de proveedores.
  • Distinguir entre asegurados y suscriptores o participantes según el tipo de plan.
  • Comparar y contrastar las pólizas de gastos médicos básicos con las de gastos médicos mayores.
  • Identificar la finalidad de los gastos cubiertos, los deducibles, el coseguro, el límite de pérdidas y el máximo de gastos de bolsillo en el seguro de gastos médicos mayores.

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